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Initiateur Entraîneur Fédéral - 19-20/01/2019- rennes

IDENTITÉ

NOM :

PRÉNOM :

CLUB :

DATE DE NAISSANCE :

LIEU DE NAISSANCE :

ADRESSE

NUMÉRO & NOM DE RUE :

VILLE :

CODE POSTAL :

TÉLÉPHONE :

@MAIL :

PHOTO

Merci de nous transmettre une photo d'identité, si possible au format JPEG.


IDENTITÉ FÉDÉRALE

N° LICENCE :

N° CLUB :

PHOTOCOPIE DE LA LICENCE :

PHOTOCOPIE DE LA CARTE RIFA :

OU

ATTESTATION DE PARTICIPATION A UNE FORMATION RIFA (Si carte RIFA perdue) :


En cas d'absence de la carte RIFA, merci de rajouter 12€ au prix total de la formation. Si vous n'avez pas votre RIFA, vous ne pouvez pas participer à la formation Initiateur Entraîneur Fédéral.

PAIEMENT

Le coût de la formation est de 70€ (formation + carte fédérale + livret/CD + repas) + 12€ si absence de carte RIFA (=62€).

Rappel des cas de figure :

Vous avez votre RIFA :
1. Veuillez nous transmettre la photocopie de votre carte RIFA = accès à la formation autorisé.
2. Vous n'avez plus votre carte RIFA. Veuillez nous transmettre une photocopie d'une attestation de présence/participation à la formation RIFA = accès à la formation autorisé, mais rajout de 12€ au prix global de la formation.

Vous n'avez pas votre RIFA :
Vous ne pouvez pas participer à la formation Initiateur Entraîneur Fédéral

Le règlement est à envoyer au Co-Chargé de Finance du CIBPL-NAP à l'ordre du "CIBPL-CRNAP".

Myriam GUILLOTIN
3 Allée Léonard De Vinci
56000, VANNES


En cochant ceci, vous vous engagez à :

Régler la somme de 70€ (+ 12€ si absence de carte RIFA (=82€)) au plus tard 1 semaine avant le début de la formation sans quoi mon inscription ne sera pas retenue.

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